Українці звикли лікувати ГРВІ і грип "порошками від застуди", які швидко знімають симптоми, але не знищують вірус. Доктор медичних наук Микола Хайтович пояснив, у чому полягає небезпека такого самолікування, чому симптоматичне полегшення лише сприяє поширенню вірусу і кому категорично не можна приймати ці комплексні засоби.
Детальніше про небезпеку "порошків від застуди" пише РБК-Україна.
У чому різниця між усуненням симптомів та лікуванням вірусної інфекції
Професор, завідувач кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації НМУ імені О.О. Богомольця Микола Хайтович пояснив, що у разі респіраторної вірусної інфекції застосування препаратів для симптоматичного лікування у зручному форматі саше спрямоване на:
- зниження підвищеної температури тіла
- полегшення головного болю
- зменшення болю в горлі
- зменшення чхання
- полегшення носового дихання
"Симптоматична терапія впливає на прояви хвороби і зменшує дискомфорт, але не знижує реплікацію вірусу. Вплив на причину респіраторної вірусної інфекції, наприклад, при грипі, полягає у застосуванні за призначенням лікаря озельтамівіру чи балоксавіру, які пригнічують розмноження вірусу грипу, скорочують тривалість симптомів захворювання, знижують тяжкість та ризик ускладнень", - зазначив експерт.
Як діють препарати з пакетиків
Такі препарати зазвичай містять парацетамол, фенілефрин, фенірамін/хлорфенірамін та вітамін C.
Завдяки комплексній дії цих компонентів знижується підвищена температура тіла, зменшується головний біль та/або біль у горлі, покращується носове дихання.
Хайтович розповів про дію кожного компонента.
Парацетамол (ацетамінофен)
Є ненаркотичним анальгетиком/антипіретиком. Він полегшує біль та зменшує температуру тіла у разі гарячки, блокуючи фермент циклооксигеназу в гіпоталамусі головного мозку.
Фенілефрин
Належить до активаторів α1-адренорецепторів судин. Звужує судини слизової оболонки та придаткових пазух носа, полегшуючи носове дихання і зберігаючи мукоциліарний кліренс (механізм захисту у верхніх дихальних шляхах людини, що захищає організм від шкідливих речовин - Ред.).
Фенірамін/хлорфенірамін
Є антагоністом Н1-гістамінових рецепторів 1 покоління. Зменшує набряк слизової оболонки носа і придаткових пазух і завдяки цьому полегшує ринорею та чхання. Також має седативний ефект.
Вітамін C
Це потужний антиоксидантний засіб, який зменшує прояви запалення.
Чи можливе передозування таких препаратів
Доктор медичних наук у цьому контексті звернув увагу на парацетамол.
"Парацетамол рекомендується дітям у дозі 15 мг/кг на прийом, не більше 60 мг/кг на добу, дорослим - до 4 г на добу. Комбіновані препарати містять переважно 500 мг парацетамолу в одній дозі, тому важливо враховувати вік дитини", - зауважив експерт.
Він додав, що передозування парацетамолу може виникати, якщо одночасно приймати кілька препаратів, які його містять.
"Для дорослих парацетамол може бути небезпечним, якщо людина регулярно вживає алкоголь. У таких випадках парацетамол може спричиняти ураження печінки. Алкоголь призводить до окисного метаболізму парацетамолу, і він тоді у великій кількості перетворюється в гепатотоксичний метаболіт", - розповів фахівець.
Отже, з парацетамолом слід бути обережними, а парацетамол та алкоголь - взагалі несумісні.
Чи не надто агресивні препарати з пакетиків
Хайтович каже, що такі комбінації компонентів в одному препараті створені для зручності застосування та полегшення одночасно кількох симптомів респіраторного захворювання. Проте це може зумовлювати певні ризики.
"Ризики взаємодії лікарських засобів є не лише в парацетамолу, а й у хлорфеніраміну, оскільки він також метаболізується в печінці. Різні фактори, у тому числі одночасне застосування інших лікарських засобів (наприклад, макролідних антибіотиків чи протигрибкових препаратів), вживання алкоголю, деяких фітозасобів (наприклад, звіробою) може суттєво впливати на концентрацію в крові хлорфеніраміну, і, відповідно, посилювати або знижувати його ефекти", - зазначив експерт.
Він додав, що хлорфенірамін має снодійну дію, що варто враховувати водіям.
Як пов'язані неконтрольоване застосування таких ліків і поширення вірусів
Симптоматичне полегшення може викликати в людини відчуття покращення стану, а тому вона повертається до звичної активності.
"Через чхання та кашель людина продовжує поширювати вірус, адже полегшення симптомів захворювання (наприклад, зниження температури тіла) не означає припинення виділення вірусу. Це важливо з епідеміологічної точки зору, оскільки людина залишається носієм інфекції", - наголосив Хайтович.
Чи втрачають люди час, не звертаючись до лікаря
"Так, полегшення симптомів після прийому таких препаратів може відтермінувати звернення до лікаря. Це особливо небезпечно для пацієнтів із груп ризику, а саме людей похилого віку, вагітних жінок, людей із захворюваннями серцево-судинної та ендокринної систем", - розповів експерт.
Він зазначив, що для пацієнтів цих груп раннє звернення до лікаря або застосування антивірусних лікарських засобів часто є критично важливими.
"Концентрація уваги лише на полегшенні симптомів захворювання може призвести до запізнілого виявлення його тяжкого перебігу або бактеріальних ускладнень", - наголосив Микола Хайтович.
Які ускладнення можливі внаслідок тривалого застосування цих ліків
Експерт розповів, що регулярне або тривале застосування певних компонентів (наприклад, системно деконгестанта фенілефрину) може спричиняти підвищення артеріального тиску, тахікардію і безсоння.
Часте використання седативних антигістамінних лікарських засобів (хлорфеніраміну тощо) у людей похилого віку через наявність у цих препаратів антихолінергічної активності підвищує ризик падінь та когнітивних порушень, а також спричиняє сонливість і затримку сечі.
Часте або надмірне застосування парацетамолу на тлі незбалансованого харчування або алкоголізму підвищує ризик печінкових ускладнень.
Чи призначають лікарі такі препарати
Микола Хайтович говорить, що лікарі можуть призначати або рекомендувати ці препарати.
"Проте здебільшого застосування таких комплексних засобів відбувається в межах самолікування, адже в багатьох країнах світу вони доступні без рецепта", - зазначив фахівець.
За його словами, ризикувати і займатися самолікуванням не варто. Лише лікар, призначаючи терапію, може професійно врахувати супутні коморбідні стани у пацієнта і ризик взаємодії препаратів, які людина приймає.
Експерт наголосив, що небажано приймати ці препарати без консультації лікаря дітям раннього віку, вагітним жінкам, людям із тяжкими супутніми захворюваннями.
Коли застосування цих засобів є доцільним
За словами Хайтовича, ці комплексні препарати доцільно застосовувати для короткотривалого (лише кілька днів) полегшення болю, лихоманки, ринореї дорослим людям без коморбідних станів.
"Для пацієнтів із високим ризиком розвитку ускладнень лікар визначає необхідність антивірусної терапії або спостереження, і в цьому випадку комбінований препарат може бути доповненням, але не заміною специфічного лікування", - зазначив експерт.
Яка роль фармацевтів при відпуску цих препаратів
"Фармацевт - це фахівець галузі охорони здоров’я. Він здійснює фармацевтичну опіку і своїми порадами може знизити ризики неправильного застосування таких препаратів", - наголосив Микола Хайтович.
Експерт зазначив, що фармацевт повинен опитати відвідувача, уточнити вік пацієнта, супутні хвороби, які лікарські засоби він застосовує, а також розпитати про наявність алергії на компоненти комбінованого препарату.
"Фармацевт має попередити відвідувача про обмежені ефекти цих препаратів, тобто лише зменшення симптомів захворювання. Також він повинен розповісти про ризики передозування, можливі взаємодії лікарських засобів і недопущення тривалого застосування", - зауважив лікар.
Крім того, якщо в людини є фактори ризику, фармацевт повинен порадити їй звернутися до лікаря.
Чи варто заборонити рекламу таких засобів
"Це - етичне питання. Реклама може створювати хибне уявлення про ефективність таких препаратів. Наприклад, фенілефрин при пероральному застосуванні має дуже низьку біодоступність. Також інформація з реклами може призводити до надмірного самолікування і при цьому не попереджати людей про ризики передозування", - зазначив Микола Хайтович.
На думку експерта, виробник повинен подбати про правдивість реклами.
Зокрема, вона має містити чіткі попередження про симптоматичний характер дії препарату і ризики. Крім того, обов’язково слід інформувати споживачів про наявність у складі цих комплексних препаратів парацетамолу і хлорфеніраміну.